"Синдром хронической усталости" был определен учеными в 80-е годы прошлого века. Однако ученые полагают, что под другими названиями эта болезнь известна с 18-го века.

OCUME~1VALOCALS~1Tempmsohtml11clip_image001.jpg">Синдром хронической усталости (СХУ), также известный под названием миалгический энцефаломиелит, до сих пор остаётся заболеванием неизвестной этиологии. Проведение адекватных исследований в данной области затрудняет отсутствие биологического маркера заболевания, его гетерогенная природа и отсутствие чёткого представления о том, какие факторы являются причиной развития патологии, а какие - следствием. Тем не менее, за последние годы удалось выделить ряд предрасполагающих, пусковых и поддерживающих течение СХУ факторов.

В частности, было показано, что ряд инфекционных заболеваний, таких как вирус Эпштейн-Барр, лихорадка Ку и вирусный менингит, могут вызывать развитие СХУ. Не было выявлено связи между развитием данной патологии и заболеваемостью простудными и персистирующими инфекциями другого генеза. Роль иммунной системы в развитии СХУ также окончательно не ясна, однако существуют предположения, что иммунный ответ на физическую нагрузку у страдающих им лиц может быть неадекватным. СХУ возникает чаще у женщин; причины данного явления неизвестны, хотя все больше фактов свидетельствует в пользу наличия генетической предрасположенности. Маркерами риска развития синдрома хронической усталости считаются преморбидные нарушения психического статуса и частые обращения за медицинской помощью по поводу различных нетяжёлых заболеваний в течение предшествующих 15 лет. Еще одним прогностическим фактором, по мнению ряда авторов, может служить малоподвижный образ жизни. Согласно данным последних исследований, дети в возрасте 10 лет, которые, по словам родителей, практически не участвуют в спортивных играх в свободное время, имеют в два раза более высокий риск развития СХУ во взрослом возрасте. Синдром хронической усталости, может быть, вызывается недостаточностью иммунной системы или хронической вирусной инфекцией, причем, возможно, синдром вызывают несколько вирусов". Большинство больных говорят, что они начали чувствовать усталость сразу же после того, как переболели инфекционным заболеванием, например гриппом. Они даже могли назвать точную дату начала заболевания.

Синдром хронической усталости (СХУ) впервые был описан в 1984 году А. Ллойдом. Характерным его признаком он назвал хроническое утомление, испытываемое больным, которое не исчезает даже после длительного отдыха и со временем приводит к значительному снижению работоспособности – как умственной, так и физической.

Состояние вещей на сегодня таково, что синдром хронической усталости трактуется как постинфекционное (ОРВИ) хроническое заболевание, основное проявление которого — немотивированная выраженная общая слабость, на длительное время выводящая человека из активной повседневной жизни. Ранее это заболевание определялось как миалгический энцефаломиелит, хроническая Эпштейна-Барр вирусная инфекция и др., а еще ранее (в 1869 г.) как «неврастения» и «нейроциркуляторная астения». Долгое время трактовка этого заболевания носила дискуссионный характер.

В Соединенных Штатах Америки вспышка заболевания впервые была отмечена в 1984 году в небольшом местечке Incline Village штата Невада докторами P. Cheney и D. Peterson. В тот период авторы первопричиной эпидемии считали вирус Эпштейна-Барр, поскольку у большинства заболевших были обнаружены в крови антитела к указанному вирусу. Дальнейшие исследования позволили выявить антитела и к другим вирусам. Характер эпидемии и обнаружение противовирусных антител позволили авторам определить свою теорию возникновения СХУ как вирусную.

Благодаря усилиям исследователей многих стран мира — Великобритании, Австралии, Германии и, в первую очередь, США, уже к 1988 году были сформулированы основные диагностические критерии синдрома хронической усталости. Поскольку главными мишенями болезни являются ЦНС и иммунная система, название заболевания изменилось на «синдром хронической усталости и иммунной дисфункции», что полнее отражает патофизиологическую основу заболевания и подчеркивает различие между СХУ и естественным недомоганием больных после острых и хронических заболеваний или травм. Синдром не ограничивается какими-либо географическими или социально-демографическими группами. По данным разных авторов, частота СХУ может составлять 10 — 37 случаев на 100 тыс. населения.

Синдром хронической усталости (СХУ) – это заболевание.

По данным CBS Healthwatch, его первые вспышки были замечены в 1930-х и 50-х годах в США и Европе. В начале 1980-х годов исследования американских медиков позволили подробнее изучить природу синдрома и внести его в список существующих заболеваний

Проявления СХУ

Cиндром проявляется разными симптомами. В развитых странах огромное число людей жалуется на неврологические расстройства, связанные со стрессами, нарушениями памяти и так далее. Типичные жалобы больных хронической усталостью:

• пониженный тонус;
• хроническая простуда, мигрени, боли в суставах;
• бессонница, раздражительность, ухудшение памяти, рассеянность. Вовлекается и эмоциональная сфера. Отмечаются как расстройство настроения, так и панические состояния. Помимо этого, выпадают волосы и исчезают отпечатки пальцев. У некоторых заболевших всё проходит через несколько месяцев, а в большинстве случаев у больных наблюдается несильная лихорадка, потливость по ночам, у кого-то распухают лимфоузлы, кого-то мучает боль в суставах. Врачи считают, что именно такой синдром наблюдался у Ч. Дарвина.

Для диагностики СХУ используются критерии, опубликованные в 1988, 1991, 1992 и 1994 гг. Центром контроля за заболеваниями (США), которые включают в себя комплекс больших, малых и объективных критериев. Большими диагностическими критериями служат: 1) непроходящая усталость и снижение работоспособности (не менее чем на 50%) у ранее здоровых людей в течение последних шести месяцев; 2) исключение других причин или болезней, которые могут вызвать хроническую усталость.

К малым симптоматическим критериям заболевания следует отнести следующие. Заболевание начинается внезапно, как и при гриппе, с 1) повышения температуры до 38°С; 2) болей в горле, першения; 3) небольшого увеличения (до 0,3 — 0,5 см) и болезненности шейных, затылочных и подмышечных лимфатических узлов; 4) необъяснимой генерализованной мышечной слабости; 5) болезненности отдельных групп мышц (миалгии); 6) мигрирующих болей в суставах (артралгии); 7) периодических головных болей; 8) быстрой физической утомляемости с последующей продолжительной (более 24 часов) усталостью; 9) расстройства сна (гипо- или гиперсомния); 10) нейропсихологических расстройств (фотофобия, снижение памяти, повышенная раздражительность, спутанность сознания, снижение интеллекта, невозможность концентрации внимания, депрессия); 11) быстрого развития (в течение часов или дней) всего симптомокомплекса.

Объективными (физикальными) критериями служат: 1) субфебрильная лихорадка; 2) неэкссудативный фарингит; 3) пальпируемые шейные или подмышечные лимфоузлы (менее 2 см в диаметре). Диагноз СХУ устанавливается при наличии 1 и 2 больших критериев, а также малых симптоматических критериев: 6 (или больше) из 11 симптоматических критериев и 2 (или больше) из 3 физикальных критериев; или 8 (или больше) из 11 симптоматических критериев.

Дифференцировать следует с фибромиалгией

 

              Невропатологи относят это состояние к проявлениям вегетативной дисфункции.Известно, что при любых заболеваниях внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, эндокринных нарушений, психических болезнях всегда в той или иной степени нарушается функция вегетативной нервной системы. И это нарушение осложняет течение основного заболевания. Воздействуя определенным образом на факторы, вызывающие вегетативную дисфункцию и нормализуя ее тонус, возможно добиться излечения основного заболевания. Но очень часто вегетативные нарушения выступают в качестве как бы самостоятельного заболевания и тогда для официальной медицины они становятся загадкой и их клинические проявления укладываются в понятие синдром.

 

Синдром хронической усталости как проявление астении?

 

Обособление астенического синдрома в рамкахраздражительной слабости сохранила значимость в качестве самостоятельной нозологической единицы. Утомляемость – самая распространенная жалоба, с которой пациенты обращаются к врачам, особенно к врачам общей практики, составляет основной симптом астенических расстройств. Наряду с повышенной утомляемостью и истощаемостью они включают в себя такие проявления, как раздражительная слабость, гиперестезия, вегетативные нарушения, расстройства сна (трудности засыпания, поверхностный сон). Клиническая типология астенических расстройств определяется двумя ее вариантами: гиперстенической астенией , характеризующейся сверхвозбудимостью сенсорного восприятия с повышенной восприимчивостью нейтральных в норме внешних раздражителей (непереносимостью звуков, света и т.д.), возбудимостью, повышенной разражительностью, нарушениями сна и др., и гипостенической астенией , основными элементами которой являются снижение порога возбудимости и восприимчивости к внешним стимулам с вялостью, повышенной слабостью, дневной сонливостью. Хотя больные и описывают астению, как повышенную утомляемость, научное определение астенического состояния требует отграничения его от простой утомляемости. В отличие от утомляемости (обозначающейся иногда как донозологическая астения, которая является физиологическим состоянием, следует за интенсивной и продолжительной мобилизицией организма, как правило, возникает быстро и восстанавливается после отдыха, не нуждается в медицинской помощи) астеническое состояние представляет собой патологическое состояние, появляющееся постепенно и вне связи с необходимостью мобилизации организма, длительностью месяцы и годы, не восстанавливающееся после отдыха и нуждающееся в медицинской помощи. Донозологическая астения (утомление) часто возникает после чрезмерных физических, психических или умственных нагрузок, при неправильном чередовании работы и отдыха, систематическом недосыпании, адаптации к новым климатическим условиям и др. и в литературе описывается, как информационный невроз, синдром менеджера, синдром «белых воротничков», синдром руководящих кадров, астения у иностранцев, астения при смене часовых поясов, астения у спортсменов, ятрогенная астения. В отличие от этого появление астенических расстройств обусловлено более разнообразными и часто связанными с другой имеющейся патологией причинами. Сам симптомокомплекс астенического состояния, как «патологического истощения после нормальной активности». Органическая астения , доля которой во всех астенических состояниях оценивается в 45%, развивается на фоне хронических, часто прогрессирующих органических (неврологических), психических и соматических заболеваний. Сюда относятся инфекционные, эндокринные, гематологические, неопластические, гепатологические, неврологические, психические (прежде всего шизофрения, злоупотребление психоактивными веществами) и другие болезни. В отличие от органической функциональная (реактивная) астения , составляющая 55% в общей выборке астений, характеризуется прежде всего принципиальной обратимостью, так как возникает вслед или в структуре ограниченных во времени или курабельных патологических состояний. К их числу относятся «острая астения», возникающая как реакция на острый стресс или значительные перегрузки на работе (психическая или физическая (астения перенапряжения), по данным старых авторов); «хроническая астения», появляющаяся вслед за родами (послеродовая астения), инфекциями (постинфекционная астения) или в структуре синдрома отмены, кахексии и др. Отдельно, в связи с чрезвычайной значимостью проблемы, выделяется «психиатрическая астения», при которой в структуре функциональных пограничных психических расстройств (тревога, депрессия, инсомния и пр.) выявляется астенический симптомокомплекс. В психиатрической литературе можно встретить классификацию астении, основанную на ее облигатном или факультативном характере в структуре болезненных состояний. К облигатной астении относятся такие состояния, в которых астенические расстройства выступают как основные и определяющие клиническую картину нарушения, например, астеническое расстройство личности, астеническое развитие личности и др. При факультативной астении ее симптомы включаются в структуру более сложных психопатологических образований – астено–депрессивные состояния, астено–тревожные состояния и др. Рассматривая континуум облигатных астенических расстройств, следует обратить внимание на крайние точки этого спектра. На одном из них – астения, обусловленная психическими и органически–соматическими заболеваниями, и характеризующаяся малой обратимостью (органическая астения, астенический дефект, аутохтонная астения, астеническая конституция, астеническое развитие личности).По мере приближения к другому концу спектра нарастает полиморфизм и обратимость астенических состояний, которые выступают при соматических заболеваниях в рамках экзогенно–органических реакций (по типу экзогенных реакций Bonhoeffer) или при психических расстройствах – в рамках астенического невроза (неврастении). При астении отсутствует иммунологический компонент. Таким образом, синдром хронической усталости и астении не тождественные понятия, хотя астения является облигантным (обязательным) проявлением синдрома хронической усталости.

 

СХУ и СЕКСУАЛЬНОСТЬ.

 

Этому вопросу посвящено мало исследований. Однако данные Института медицины Бостона свидетельствуют, что снижение либидо является одним из постоянных симптомов синдрома хронической усталости как у мужчин, так и женщин. Из 42 наблюдавшихся женщин с подозрением на СХУ, 88% отметили резкое снижение сексуальной активности после начала заболевания. Занятия сексом происходили у них, в среднем в 6 раз реже, чем у тех, кто не страдал этой патологией, причем любовью заниматься приходилось не по желанию, а по привычке и настоянию партнеров. После лечения, сексуальная активность возобновилась. Не менее важным является вопрос связи эректильной дисфункции и синдрома хронической усталости. Пациенты-мужчины, страдающие СХУ жаловались на снижение качества эрекции и затрудненную эякуляцию. Эти данные позволяют рассматривать СХУ как один из механизмов снижения потенции у мужчин. Такой симптом как затрудненная эякуляция свидетельствует в пользу не только иммуной, но и выраженной вегетативной составляющей в патогенезе данного синдрома. Как известно, задержка эякуляции, в основном зависит от уровня серотонина в нейронах головного мозга. Таким образо, ученные делаю вывод о необходимости безусловного применения лекарств, влияющих на не только на способность к половому акту, но и на регуляцию синтеза нейромедиаторов.

В последнее время СХУ, пытаются рассматривать как проявление энергетического дефицита митохондрий. Известно, что так называемые «митохондриальные болезни», связанные с генетическими нарушениями в образовании энергии проявляются симптомами удивительно напоминающие проявления СХУ. Поэтому, активизаторы метаболизма могут быть перспективными лекарствами для борьбы с СХУ.

 

ЛЕЧЕНИЕ

 

Мультифакторные механизмы формирования астенических состояний предопределяют множественность терапевтического воздействия , включающего весь спектр психотропных препаратов. Научно–обоснованные рекомендации для лечения большинства астенических состояний включают назначение психостимуляторов, ноотропов и активаторов метаболизма.

Среди психостимуляторов следует отметить производные сиднонимина (сиднокарб, сиднофен), психомоторные стимуляторы (кофеин, катенон, бемитил), ноотропы чаще всего представлены группой рацетамов (пирацета, леворацетам, прамирацетам), среди препаратов, влияющих на образование энергии в митохондриях следует сказать о карнитине, янтарной кислоте и ритмокоре, являющегося уникальным регулятором пентозофосфатного пути окисления глюкозы.

печатная версия